【コメント】
わたくし松村真司は、医師という仕事を「病気を治療するだけでなく、人々の健康を、そして健康的な暮らしや生き方をサポートする仕事。」そんなふうにとらえています。日頃、私がどんな思いで患者さんと向き合っているかを知っていただきたいと思いました。
【過去のコラムは、こちら】
●第1回：「松村医院の医療方針
（プライマリ・ケア）について」
●第2回：「往診・訪問診療について」
●第3回：「予防接種について」
●第4回：「研修について」
●第5回：「コミュニケーションについて」
◎第6回：「クオリティ・オブ・ライフ」
●第7回：「松村医院の建物改築について」
●第8回：「松村医院の建物改築について
第２弾 新生・松村医院へ」
第6回「クオリティ・オブ・ライフ」
これまでの医療というのは、いかに治癒率を高められるか、生存期間を延ばすことができるかといった、あくまで医者や医療提供者本位のものでした。ところがここ十年位で、患者さんの視点に立った医療というものがあらためて見直されてきています。生存期間を長くするというだけでなく、健康というものを、より快適に、より満足感のある生活ができるかという観点から考えていくことが求められているのです。医療における新しい考え方になってきている「クオリティ・オブ・ライフ」についてご紹介しましょう。
--体調がすぐれない時、何らかの病気になった時、私たちはごく当り前のように医院や病院を訪れます。お医者さんに「病気を治してもらおう」「健康な身体に戻してもらおう」という思いがありますから…。
松村：
多くの方は、病気を治すことこそが私たち医師の仕事だと単純に捉えているようです。けれども私としては、単に患者さんの病気を治すということだけでなく、「人々の健康、健康的な暮らしや生き方をサポートする」ことが医師の務めだと思っています。
では「病気治療」ということで、一つ例を出します。これは、2004年の日本内科学会総会における「良質の医療を求めて」というパネルディスカッションの中で、横須賀市立うわまち病院の名郷直樹先生が提示した例をお借りしたものです。医療の質、つまりより良い医療、より正しい医療とは何かという観点で、ちょっと考えてみてほしいんですが…。65歳のあるサラリーマンが、定年を機に人間ドックで健診を受けたところ、まず心電図で心臓肥大が見つかり高血圧と診断されました。次に胃カメラで胃潰瘍が見つかり、ヘリコバクター・ピロリ菌も陽性とわかりました。さらに同時に胸のレントゲン検査で早期の肺がんが発見されました。もしあなたがこの患者さんだったら、治療はどうしますか？
--すべて治療するか、いずれかだけ治すか、あるいは何もせず放っておくか、ということですよね。複数の治療に取り組むのは大変そうな気もしますし、かといって何もしないというのも不安すぎる。まずは、このままではさらに悪くなるという病気を最優先に治療して、あとは様子を見るということにします。
松村：
なるほど、なかなか賢明ですね。病状をそれ以上悪化させないためには、薬を投与する、手術をする、ガンなら放射線治療を施すというように、何らかの対処をしていくわけです。しかしこのような治療が、つい最近までお医者さんによって方法がだいぶ違っていたのです。でも現在はなるべくバラつきがないよう、病気ごとに「この場合はこういった治療をしましょう」という診療の指針があります。しかもこのような指針は、最近は「エビデンス・ベースド・メディスン-ＥＢＭ（根拠に基づいた医療）」という考え方で作成されたものになってきました。すなわち、様々な研究に基づいて「効果が科学的に証明されているものを優先的に採り入れましょう」というように、治療の必要性を多くの研究結果から、優先順位をつけたガイドラインになっています。現代のお医者さんはこのような、研究によって策定されたガイドラインを参考にして、できるだけに科学的に有効性が高く、害や副作用がないような治療を進めていくことになります。
では先ほど例にあげた３つの病気はどうか、ガイドラインを見てみましょう。
症状
対処法
おすすめ度
【高血圧】
心臓肥大があり、危険性は高い。ただちに血圧を下げる薬を飲む必要あり。血圧を下げることで、脳卒中の発生率を下げることがわかっている。
おすすめ度Aクラス
【胃潰瘍】
1週間お薬を飲めば、ピロリ菌を退治できる。ピロリ菌を退治することで、胃潰瘍の再発を防ぐことができることは証明されている。
おすすめ度Aクラス
【肺ガン】
手術によって治療可能ながんであった。このような場合には、外科手術が強くすすめられる。
おすすめ度Aクラス
３つとも治療の“おすすめ度Aクラス”で、できるだけ早く対処した方がいいとガイドラインで出ているとします。では、高血圧の薬を飲んで、胃潰瘍の薬を飲んで、肺がんの外科手術をすれば、すべて病気は良くなると思いますか？
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